在起搏过程中必须保证起搏器完全夺获心室

非梗阻性肥厚型心肌病虽无动力性梗阻,但仍存在舒张功能障碍,药物治疗可部分缓解症状,但对左室舒张功能异常的作用仍较差

梗阻性肥厚型心肌病的起搏治疗要求采用ddd起搏,心房电极置于右心耳部,心室电极置于右室心尖部在起搏过程中必须保证起搏器完全夺获心室,即心室电极发放冲动必须早于心房电活动到达心室水平,这一点是起搏治疗中的最重要因素由于接受治疗的患者多无房室传导异常,故要求起搏器的房室延迟时问短于生理性的房室传导,通常房室延迟时间为50~110ms但由于个体差异,最佳房室延迟时间(即使左室流出道压力阶差下降最大的房室延迟时间)要因人而宜,必须个体化用ddd起搏器治疗非梗阻性肥厚型心肌病可改善舒张功能,国内外仍处于研究试用阶段

适应证包括:①梗阻性肥厚型心肌病伴有严重症状,经内科正规药物治疗后仍有症状,静息时左心室流出道压力阶差大于30mmhg,尤其是在老年病人(高龄病人外科手术的危险性较大),或出现明显药物毒副作用者;②梗阻严重,考虑行室间隔部分心肌切除术者;③梗阻性肥厚型心肌病合并房室传导阻滞、交界区性心律,伴或不伴有心功能不全者;④非梗阻性肥厚型心肌病药物治疗效果差者可试用ddd起搏器,尚在进一步研究之中

自1975年mcdonald km首次报道应用人工心脏起搏器治疗肥厚型心肌病以来,随着起搏技术的发展,已取得了较好的疗效生理性双腔起搏(ddd起搏)可使心脏除极顺序发生改变,使左室流出道拓宽及压差减低,二尖瓣收缩期前向移动减轻和左室充盈压降低,使心输出量增加,肺楔压降低,心衰等症状改善,减少晕厥和猝死的发生率



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